もやもや 病 手術 髪の毛

発行者: 01.09.2020

編集画面にログイン ブログの新規登録. もやもや病とは? もやもや病とは、脳を栄養する太い血管(内頚動脈)が徐々に細くなり、最終的にはつまってしまう病気です。日本を始めとした東アジアに多い病気です。内頚動脈が前大脳動脈と中大脳動脈に別れる部分(内頚動脈終末部)が細くなっていくのが特徴で、不足した血流を補うために新しく細い動脈(この細い血管が脳血管撮影という検査で煙がもやもやしているように見えたため、もやもや病の名前がつきました)が発達していきます(図1)。 内頚動脈が細くなると、脳を栄養する血流が不足するため、脳梗塞や一過性脳虚血発作を起こします。また、新しく発達した細い動脈は非常に脆いので、血管が破れて脳出血を起こすこともあります。 図1 正常な内頚動脈(左)と もやもや病の内頚動脈(右).

医療情報管理センター 公的研究費の運営・管理 院外処方 地域医療連携 治験・臨床研究 患者支援センター. 未破裂脳動脈瘤には、3つの選択肢があります。 1.経過観察(様子を見ること) 2.開頭手術(脳動脈瘤クリッピング術) 3.脳血管内手術(脳動脈瘤コイル塞栓術). この治療が苦手とするのは大型・巨大脳動脈瘤です。10㎜以上24㎜までを大型、25㎜以上を巨大動脈瘤といいますが、こういった大きな瘤は脳の神経を圧迫して、脳神経の麻痺をきたすことがあります。例えば、眼を動かす神経に動脈瘤が当たれば、「物が二重に見える」、「まぶたが下がる」といった症状が出ます。そのような動脈瘤においてはコイルをつめることでかえって症状を悪くしてしまうことがあります。 そこで最近開発されたのが、目の細かいステント、フローダイバーターという器具です。 その詳細については 「フローダイバーター」 の章を参照してください。.

経過観察(様子を見ること) 未破裂脳動脈瘤では半年か1年ごとに、外来でMRIを行って、動脈瘤の形が変化したり、増大していないか確認します。 しかし、定期検査を行っても破裂を予防できるわけではありません。そのままのサイズ・形のままで破裂してしまうことが多いからです。経過観察を選択する場合には、このことを認識すべきです。. 治療方法 未破裂脳動脈瘤には、3つの選択肢があります。 1.経過観察(様子を見ること) 2.開頭手術(脳動脈瘤クリッピング術) 3.脳血管内手術(脳動脈瘤コイル塞栓術).

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脳梗塞や一過性脳虚血発作で発症したもやもや病については、手術を行って脳の血流を増やすことで、脳梗塞を防ぎ、一過性脳虚血発作をなくすことができます。また、脳出血で発症したもやもや病に対しても、手術を行うことで再出血の危険性を減らすことができます。もやもや病に対して当院で初回の血行再建術を行い、術後10年以上経過観察した症例の長期成績をまとめると、小児例では96%、成人例では94%の患者さんで脳卒中の再発は認められませんでした。 もやもや病に対して手術を行った女性の患者さんで、妊娠、出産する方も増えてきました。もやもや病患者さんが安心して妊娠、出産ができるように、当院では産婦人科、神経内科、小児科と協力して年4月に「周産期脳卒中センター」を立ち上げました。 現在、もやもや病の原因を探るべく、遺伝子レベルの研究が全国で行われており、もやもや病感受性遺伝子(RNF)が発見されています。当院でも名古屋大学脳神経外科と協力し、病因の究明を目指しています。.

脳梗塞や一過性脳虚血発作で発症したもやもや病については、手術を行って脳の血流を増やすことで、脳梗塞を防ぎ、一過性脳虚血発作をなくすことができます。また、脳出血で発症したもやもや病に対しても、手術を行うことで再出血の危険性を減らすことができます。もやもや病に対して当院で初回の血行再建術を行い、術後10年以上経過観察した症例の長期成績をまとめると、小児例では96%、成人例では94%の患者さんで脳卒中の再発は認められませんでした。 もやもや病に対して手術を行った女性の患者さんで、妊娠、出産する方も増えてきました。もやもや病患者さんが安心して妊娠、出産ができるように、当院では産婦人科、神経内科、小児科と協力して年4月に「周産期脳卒中センター」を立ち上げました。 現在、もやもや病の原因を探るべく、遺伝子レベルの研究が全国で行われており、もやもや病感受性遺伝子(RNF)が発見されています。当院でも名古屋大学脳神経外科と協力し、病因の究明を目指しています。.

もやもや病とは? もやもや病とは、脳を栄養する太い血管(内頚動脈)が徐々に細くなり、最終的にはつまってしまう病気です。日本を始めとした東アジアに多い病気です。内頚動脈が前大脳動脈と中大脳動脈に別れる部分(内頚動脈終末部)が細くなっていくのが特徴で、不足した血流を補うために新しく細い動脈(この細い血管が脳血管撮影という検査で煙がもやもやしているように見えたため、もやもや病の名前がつきました)が発達していきます(図1)。 内頚動脈が細くなると、脳を栄養する血流が不足するため、脳梗塞や一過性脳虚血発作を起こします。また、新しく発達した細い動脈は非常に脆いので、血管が破れて脳出血を起こすこともあります。 図1 正常な内頚動脈(左)と もやもや病の内頚動脈(右).

もやもや病とは、脳を栄養する太い血管(内頚動脈)が徐々に細くなり、最終的にはつまってしまう病気です。日本を始めとした東アジアに多い病気です。内頚動脈が前大脳動脈と中大脳動脈に別れる部分(内頚動脈終末部)が細くなっていくのが特徴で、不足した血流を補うために新しく細い動脈(この細い血管が脳血管撮影という検査で煙がもやもやしているように見えたため、もやもや病の名前がつきました)が発達していきます(図1)。 内頚動脈が細くなると、脳を栄養する血流が不足するため、脳梗塞や一過性脳虚血発作を起こします。また、新しく発達した細い動脈は非常に脆いので、血管が破れて脳出血を起こすこともあります。. 開頭術、怖い言葉ですよね。 「あたまカチ割るんですかあ?勘弁してください。」と言った患者さんもおられました。 そうですね。切らずにすんだ方が安心ですね。 でも切らないと治療できない場合は仕方がないですよね。 今回は開頭について説明します。 頭をあけたら死んでしまう!なんて思ってしまいますが、人間強いもんです。 90歳の人でも、頭をあける手術をしてもピンピンしている人がいます。 さてその方法は? 手術の前によく聞かれます。 「骨はどうやって開けるのですか?」 「外した骨はどうするのですか?」 上の図のように、 A まず骨に何カ所かドリルで穴をあけます。 このドリルは開頭専用のもので、骨を貫通するとドリルの先端が止まるようになっていて、脳や脳を包む硬膜を傷つけません。 B  次にこの穴を骨切りでつなげます。そうすると骨は簡単にはずれます。 C  そして手術中は生理食塩水に浸しておいて、最後にもどします。 以前は手術用の糸で固定していましたが、最近ではチタンプレート(上図)でしっかりと固定します。 この固定はかなり強く、固定直後に頭をぶつけても大丈夫なほどです。 謎が解けましたか?.

いよいよ頭の中に入ってきましたよ。 クリッピング術をする時に最も重要なのは、脳と脳の隙間をきれいに分けることです。医学的には剥離(はくり)と言います。 昔は脳をむりやり引っ張って治療していましたが、現在は脳と脳の隙間を、血管を切ることなくきれいに広げることが良い治療成績につながると考えられています。 実際、脳の表面の静脈を焼いてしまうような手術の治療成績を見たことがあるのですが、術後に脳がはれたり出血したりと大変なことになってしまいます。 さて、その剥離の方法にもいろいろありますが、最近は脳と脳のすきまにある「くも膜」をハサミで切りながら進んでいく方法が良いとされています。 この方法は「sharp dissection 鋭的はくり)」と言われており、私が国立循環器病センターにいた頃、当時の部長の橋本信夫先生に教えてもらいました。 当時は動脈瘤のそばの組織をハサミで切るのを見て大変驚きましたし、「ちょっと危険じゃないのか」と思っていました。 器用な橋本先生だからできる技術とも思いました。 しかし、操作を誤って血管や動脈瘤に切り込むことさえなければ、血管や動脈瘤への力が加わらず、脳表の細かな血管が傷つかないので大変きれいですばらしい方法です。 今や世界的にも主流の方法となりました。 やはりいい方法というのは自然に広まるものなんですね。 現在は私もシルビウス裂や動脈瘤の剥離は、ハサミを使ってsharpに行っています。 動脈瘤をきれいに剥離できれば、クリッピングは非常にやりやすくなるのです。 さてシルビウス裂というのは前頭葉と側頭葉の間のスペースで、クリッピング術において最もよく通過する場所です。 ここをきれいに分けるのがクリッピング術のこつです。 若手脳神経外科医のクリッピング術の一つの壁、それがこの「シルビウス裂をきれいに分けること」なのです。 どうしたらうまく分けられるようになるんでしょうね? 数をやればうまくなる? もちろんそうです。 練習法は? あるんですよ。 次回紹介します。.

次に皮膚の切開についてです。 これは生え際より上の、髪の毛の中で行うことが普通なので、手術後はあまりめだちません。 以前は眉毛のそばに小さな皮膚切開をおいてカギ孔手術をしたこともありますが、最近は成績を重視してスタンダードな皮膚切開で手術しています。 お話ししたいのは髪の毛のことです。 私が研修医の頃は、「髪の毛は汚い!」ということで、髪の毛をそるのが一般的でした。 ちょっとの手術でも全剃毛、つまり頭全体をつるつるにしていました。 出家でもあるまいし。 さらには治療前に頭を出来るだけ消毒でゴシゴシとこすれと教わりました。 ある会では、「だまされたと思って30分ブラッシングしてみてください、感染しません」と偉い先生が言っておられました。 しかし医学は進歩し、「剃毛や過度のブラッシングこそが悪い。皮膚についた傷に菌が繁殖し、それがもとで手術時に感染が起こる」と言われるようになってきました。これは頭だけでなく全身にあてはまります。 実は私は研修医の頃はこの「全剃毛」を得意としており、「お前は医者がだめでも床屋になれるぞ」と上の先生に言われていた程です。「さかぞり」名人だったのです。 しかしその私が現在は無剃毛、つまり髪の毛を全く剃らずに手術をしています。 髪の毛は消毒さえしてあれば大丈夫なのです。 髪の毛をきれいに分けて、そこから皮膚切開をする。 手術が終わって髪の毛を下ろすと、長い髪の女の人などは圧巻です。 全く手術の跡が見えないのです。ちょっと感動です。 女の人にとって「髪は命」だそうですから

  • 次に皮膚の切開についてです。 これは生え際より上の、髪の毛の中で行うことが普通なので、手術後はあまりめだちません。 以前は眉毛のそばに小さな皮膚切開をおいてカギ孔手術をしたこともありますが、最近は成績を重視してスタンダードな皮膚切開で手術しています。 お話ししたいのは髪の毛のことです。 私が研修医の頃は、「髪の毛は汚い!」ということで、髪の毛をそるのが一般的でした。 ちょっとの手術でも全剃毛、つまり頭全体をつるつるにしていました。 出家でもあるまいし。 さらには治療前に頭を出来るだけ消毒でゴシゴシとこすれと教わりました。 ある会では、「だまされたと思って30分ブラッシングしてみてください、感染しません」と偉い先生が言っておられました。 しかし医学は進歩し、「剃毛や過度のブラッシングこそが悪い。皮膚についた傷に菌が繁殖し、それがもとで手術時に感染が起こる」と言われるようになってきました。これは頭だけでなく全身にあてはまります。 実は私は研修医の頃はこの「全剃毛」を得意としており、「お前は医者がだめでも床屋になれるぞ」と上の先生に言われていた程です。「さかぞり」名人だったのです。 しかしその私が現在は無剃毛、つまり髪の毛を全く剃らずに手術をしています。 髪の毛は消毒さえしてあれば大丈夫なのです。 髪の毛をきれいに分けて、そこから皮膚切開をする。 手術が終わって髪の毛を下ろすと、長い髪の女の人などは圧巻です。 全く手術の跡が見えないのです。ちょっと感動です。 女の人にとって「髪は命」だそうですから おっと、差別はいけない、男性も無剃毛で手術していますよ。 今日も動脈瘤のクリッピング術をしましたが、髪の毛の少ない方でしたので「無剃毛」で美容的に治療しました。 手術も2時間で済んで、患者さんは元気です。 良かった良かった。 しかし、私が磨きに磨いた「さかぞり」技術は、今やお蔵入りとなってしまいました。 (っていうか、そんなたいそうなもんでもないか
  • 当院では、もやもや病専門外来(毎週火曜日午後、担当医:高須俊太郎)を開設しています。もやもや病と診断された患者さんや、もやもや病の疑いがある患者さんは、当院予約センターで予約を取得することができます(平日の午前9時~午後4時、電話 。他の病院で、すでにいろいろな検査を受けられている患者さんは、現在の主治医の先生の紹介状と画像などの資料を持参していただくようにお願いいたします。 当院では、年より鈴木善男先生が中心となって、もやもや病に対する治療を行ってきました。発症早期より積極的な手術(血管吻合術)を行うことによって、知能予後を含めた長期的な予後を改善できることを示してきました。豊富な治療経験を基に(表1)、もやもや病の患者さんが安心して治療を受けられるように、最善を尽くします。.

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